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Aneurismas e Dissecções da Aorta

A aorta é a principal artéria do corpo humano, responsável por levar sangue rico em oxigênio do coração para todos os órgãos. Doenças que acometem a aorta, como os aneurismas e as dissecções, são condições vasculares graves e potencialmente fatais, que exigem diagnóstico preciso, acompanhamento especializado e tratamento no momento adequado.

O manejo moderno dessas doenças prioriza, sempre que possível, técnicas endovasculares e minimamente invasivas, associadas a planejamento individualizado e avaliação criteriosa do risco.

Aneurismas da Aorta

O aneurisma da aorta é uma dilatação progressiva e anormal da principal artéria do corpo, decorrente do enfraquecimento de sua parede. Trata-se de uma condição potencialmente grave, pois o aumento do diâmetro da aorta está diretamente relacionado ao risco de ruptura, evento associado a alta mortalidade.

Os aneurismas podem acometer diferentes segmentos da aorta, sendo mais comuns:

  • Aorta abdominal
  • Aorta torácica
  • Aorta toracoabdominal

Sintomas dos aneurismas da aorta

Na maioria dos casos, os aneurismas da aorta são assintomáticos, especialmente nas fases iniciais, o que torna o diagnóstico precoce mais desafiador.

Quando presentes, os sintomas podem incluir:

  • Dor abdominal profunda ou lombar persistente
  • Dor torácica (nos aneurismas torácicos)
  • Sensação de pulsação abdominal
  • Dor irradiada para costas ou flancos
  • Em casos de ruptura: dor súbita e intensa, queda da pressão arterial, desmaio e choque

A presença de dor associada a aneurisma é considerada sinal de alerta e pode indicar risco iminente de complicação.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico dos aneurismas da aorta é realizado por exames de imagem, sendo os principais:

  • Ultrassom abdominal
    Utilizado principalmente para rastreamento e acompanhamento do aneurisma de aorta abdominal.
  • Angiotomografia computadorizada (Angio-TC)
    Exame padrão-ouro para avaliação detalhada do tamanho, extensão e anatomia do aneurisma, fundamental para planejamento cirúrgico.
  • Angiorressonância magnética
    Alternativa em casos selecionados e no seguimento a longo prazo.

O diagnóstico preciso permite definir risco, necessidade de tratamento e melhor técnica a ser empregada.

Indicações cirúrgicas nos aneurismas da aorta

A decisão pelo tratamento é individualizada, mas de forma geral está indicada nas seguintes situações:

  • Aneurisma de aorta abdominal ≥ 5,5 cm em homens
  • Aneurisma de aorta abdominal ≥ 5,0 cm em mulheres
  • Aneurisma da aorta torácica ≥ 6,0 cm
  • Aneurismas sintomáticos, independentemente do tamanho
  • Crescimento acelerado (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm/ano)
  • Aneurismas saculares
  • História familiar de ruptura
  • Ruptura do aneurisma (emergência médica)
Aorta com aneurisma

Tratamento do aneurisma da aorta

1. Aneurisma da aorta abdominal (com ou sem envolvimento das artérias ilíacas)

Tratamento com a técnica endovascular

Atualmente a maioria dos casos é tratado por via Endovascular. O tratamento endovascular é uma técnica moderna, minimamente invasiva, na qual são introduzidos através de pequenas incisões nas virilhas fios-guias, cateteres e a endoprótese (tubo reforçado por stents de metal) para tratamento do aneurisma.

Estes dispositivos navegam por dentro dos vasos e são controlados com auxílio de imagens de Raio-X. A endoprótese sela o local onde está o aneurisma, fazendo com que o sangue passe agora pela mesma e não mais pela parede do aneurisma, eliminando o risco de rotura. A endoprótese possui o corpo principal, a qual é posicionada na aorta, e os ramos ilíacos, os quais são posicionados nas artérias ilíacas.

A recuperação é mais breve e o retorno às atividades habituais é muito mais rápido quando comparado à cirurgia aberta. No entanto para a realização do tratamento endovascular é necessário que a anatomia do aneurisma seja compatível para esta técnica, por isto todos os casos são sempre muito bem planejados através de programas computacionais de imagens 3D.

É necessária uma vigilância da endoprótese no pós-operatório com exames de imagem.

Aneurisma da aorta abdominal

Tratamento com a técnica aberta

A técnica aberta é uma cirurgia de grande porte na qual através de um corte abdominal, a aorta é acessada e há a substituição do aneurisma por uma prótese sintética. Requer o pós-operatório imediato em ambiente de UTI e possui uma recuperação mais lenta em relação à técnica endovascular.

Para alguns casos é a técnica mais indicada, a depender da anatomia do aneurisma e das demais artérias proximais e distais do paciente. A curto e longo prazo possui excelentes resultados.

Tratamento com a técnica aberta

2. Aneurisma da aorta torácica

Tratamento com a técnica endovascular

No caso dos aneurismas da aorta torácica, a imensa maioria dos casos são tratados através da técnica endovascular. Da mesma forma que no tratamento do aneurisma da aorta abdominal, uma endoprótese é inserida através de uma pequena incisão na virilha, e é locada no local do aneurisma. O sangue passa através da endoprótese e não mais atinge a parede do aneurisma.

A recuperação costuma ser rápida assim como o retorno do paciente às suas atividades habituais.

Tratamento com a técnica endovascular

3. Aneurisma da aorta toraco-abdominal

Tratamento com a técnica endovascular

Os aneurismas da aorta toraco-abdominal são os casos mais desafiadores, pois a extensão do aneurisma exige a manipulação de uma grande extensão da aorta, e este envolve a saída das artérias viscerais abdominais (como o tronco celíaco, a artéria mesentérica superior e as artérias renais, que são artérias que levam sangue para as vísceras e rins).

O tratamento endovascular exige o uso de endopróteses especiais, as chamadas endopróteses ramificadas ou fenestradas, as quais possuem aberturas para as artérias viscerais. O tratamento endovascular, apesar de ser o menos invasivo, é complexo, exige um grande planejamento pré-operatório na grande maioria das vezes com a confecção de próteses específicas para o aneurisma de cada paciente.

Por envolver a manipulação das artérias viscerais e por ser necessária a cobertura de uma grande extensão da aorta nativa com a endoprótese, o pós-operatório é focado principalmente nos riscos de isquemia visceral (falta de sangue para os órgãos abdominais) e medular (falta de sangue para a medula espinhal).

Sempre que anatomicamente possível, esta é a técnica de escolha para os aneurismas toraco-abdominais.

Tratamento com a técnica endovascular

Tratamento com a técnica aberta

Para casos inviáveis por algum motivo ao tratamento endovascular, a técnica aberta é indicada. Trata-se da maior cirurgia na área Vascular, pois é necessária a abertura do tórax e do abdome e substituição de toda a porção da aorta acometida por uma prótese sintética.

A internação é mais prolongada. Os resultados a longo prazo são satisfatórios.

A técnica aberta é uma cirurgia de grande porte na qual há a substituição do aneurisma por uma prótese sintética. A curto e longo prazo possui excelentes resultados.

Dissecção da Aorta

Sintomas, Diagnóstico e Indicações Terapêuticas

A dissecção da aorta ocorre quando há uma ruptura da camada interna da artéria, permitindo que o sangue penetre entre as camadas da parede aórtica e forme um falso lúmen. É uma condição aguda e potencialmente fatal, que exige diagnóstico e decisão terapêutica imediata.

A classificação mais utilizada é a de Stanford:

  • Tipo A – envolve a aorta ascendente
  • Tipo B – restrita à aorta descendente
Dissecção da Aorta

Sintomas da dissecção da aorta

Os sintomas da dissecção costumam ser abruptos e intensos, diferentemente dos aneurismas.

Os mais comuns incluem:

  • Dor súbita, intensa, em “rasgo” ou “facada” no tórax, costas ou abdome
  • Dor migratória, acompanhando a progressão da dissecção
  • Queda da pressão arterial
  • Falta de ar
  • Alterações neurológicas (confusão, perda de força, desmaio)
  • Dor abdominal ou redução da função renal (quando há isquemia de órgãos)

Qualquer suspeita de dissecção da aorta é uma emergência médica absoluta.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da dissecção da aorta deve ser rápido e preciso. Os principais exames incluem:

  • Angiotomografia computadorizada (Angio-TC)
    Exame de escolha na maioria dos casos, permitindo identificar o falso lúmen, extensão da dissecção e comprometimento de ramos arteriais.
  • Ecocardiografia
    Especialmente útil nas dissecções tipo A, para avaliação da aorta ascendente e do coração.
  • Angiorressonância magnética
    Utilizada em situações específicas ou no acompanhamento tardio.

O diagnóstico define imediatamente a estratégia terapêutica.

Indicações cirúrgicas na dissecção da aorta

Dissecção Tipo A

Emergência cirúrgica absoluta

Indicação de cirurgia aberta imediata em praticamente todos os casos
Alto risco de ruptura, tamponamento cardíaco, AVC e morte
Realizada pelo Cirurgião Cardíaco

Dissecção Tipo B

Tratamento clínico inicial, quando:

Paciente está estável
Não há sinais de complicação
Controle rigoroso da pressão arterial é possível

 Indicações de tratamento endovascular (TEVAR):

Dor persistente ou recorrente
Expansão da aorta
Isquemia de órgãos (rim, intestino, membros)
Risco de ruptura
Falha do tratamento clínico

dissecção da aorta

Acompanhamento após dissecção

Pacientes com dissecção da aorta necessitam de:

  • Controle rigoroso da pressão arterial
  • Acompanhamento contínuo
  • Exames de imagem seriados
  • Avaliação vascular especializada ao longo da vida
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