Aneurismas da Aorta
O que é a aorta?
A aorta é a maior artéria do corpo, responsável pela irrigação de todos os órgãos e membros. Uma dilatação desta artéria acima de 50% do seu diâmetro normal caracteriza um Aneurisma da Aorta.
Quais porções da aorta podem ser acometidas por um aneurisma?
O aneurisma mais comum é o da Aorta Abdominal Infra-renal — a porção da aorta localizada abaixo do nível dos rins. No entanto, a aorta torácica e abdominal supra-renal também podem ser acometidas.
Algumas vezes a doença é extensa, acometendo tanto a aorta torácica como a aorta abdominal. Neste caso o aneurisma é denominado toraco-abdominal, condição em que o tratamento é o mais desafiador.
Quais são os fatores de risco para o aneurisma da aorta?
Os aneurismas mais frequentes são os degenerativos, causados pelo depósito de gordura e enfraquecimento da parede das artérias. Os principais fatores de risco são:
- Idade avançada
- Tabagismo
- Hipertensão arterial
- História familiar positiva
Quais são os sintomas do aneurisma da aorta?
Na maioria das vezes o aneurisma é assintomático e descoberto em exames realizados por outros motivos. Quando muito volumosos, podem provocar no tórax compressão de órgãos vizinhos (como o esôfago) e no abdome podem ser percebidos como uma massa pulsátil.
Sintomas, quando ocorrem, são decorrentes de complicações do aneurisma:
- Embolização para os membros — pequenos coágulos de dentro do aneurisma podem causar perda de circulação das pernas e pés, exigindo tratamento de urgência.
- Dor — quando o aneurisma gera dor, pode estar em iminência de rotura, a complicação mais grave, com altas taxas de mortalidade. Exige tratamento em caráter emergencial.
Qual a indicação cirúrgica do aneurisma da aorta?
Em casos assintomáticos, a partir de um determinado diâmetro o aneurisma passa a ter indicação cirúrgica devido ao aumento do risco de rotura:
- Aneurisma da aorta abdominal: indicação cirúrgica a partir de 5,5 cm
- Aneurisma da aorta torácica: indicação cirúrgica a partir de 6,0 cm
Após o diagnóstico e confirmada a indicação cirúrgica, exames mais detalhados são realizados para o estudo do aneurisma e decisão da melhor técnica cirúrgica.
Qual o tratamento para o aneurisma da aorta?
Para todos os tipos de aneurisma, a melhor técnica só pode ser indicada após uma avaliação completa do caso — condições clínicas do paciente, anatomia e localização do aneurisma e características das artérias. Veja abaixo os tratamentos disponíveis para cada tipo.
1. Aneurisma da aorta abdominal (com ou sem envolvimento das artérias ilíacas)
Tratamento com a técnica endovascular
Atualmente a maioria dos casos é tratada por via endovascular — uma técnica moderna e minimamente invasiva. Através de pequenas incisões nas virilhas, são introduzidos fios-guias, cateteres e a endoprótese (tubo reforçado por stents de metal) para tratamento do aneurisma.
Estes dispositivos navegam por dentro dos vasos com auxílio de imagens de Raio-X. A endoprótese sela o local do aneurisma, fazendo com que o sangue passe por ela — e não mais pela parede do aneurisma — eliminando o risco de rotura.
A recuperação é mais breve e o retorno às atividades habituais é muito mais rápido quando comparado à cirurgia aberta. No entanto, é necessário que a anatomia do aneurisma seja compatível com esta técnica, por isso todos os casos são planejados através de programas computacionais de imagens 3D.
É necessária vigilância da endoprótese no pós-operatório com exames de imagem.
Tratamento com a técnica aberta
A técnica aberta é uma cirurgia de grande porte na qual, através de um corte abdominal, a aorta é acessada e o aneurisma é substituído por uma prótese sintética. Requer pós-operatório imediato em UTI e possui recuperação mais lenta em relação à técnica endovascular.
Para alguns casos é a técnica mais indicada, a depender da anatomia do aneurisma e das demais artérias do paciente. A curto e longo prazo possui excelentes resultados.
2. Aneurisma da aorta torácica
Tratamento com a técnica endovascular
No caso dos aneurismas da aorta torácica, a imensa maioria dos casos é tratada através da técnica endovascular. Da mesma forma que no aneurisma abdominal, uma endoprótese é inserida através de pequena incisão na virilha e posicionada no local do aneurisma. O sangue passa pela endoprótese e não mais atinge a parede do aneurisma.
A recuperação costuma ser rápida, assim como o retorno do paciente às suas atividades habituais.
Tratamento com a técnica aberta
Nos casos de aneurismas da aorta torácica, a técnica aberta praticamente não é mais realizada, pois a abertura do tórax pode levar à alta morbi-mortalidade. A cirurgia aberta é indicada apenas em raríssimos casos em que a técnica endovascular não é possível.
3. Aneurisma da aorta toraco-abdominal
Tratamento com a técnica endovascular
Os aneurismas da aorta toraco-abdominal são os casos mais desafiadores, pois a extensão do aneurisma envolve a saída das artérias viscerais abdominais — tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artérias renais (responsáveis pela irrigação das vísceras e rins).
O tratamento endovascular exige o uso de endopróteses ramificadas ou fenestradas (FEVAR) — dispositivos especiais com aberturas para as artérias viscerais. Apesar de ser o menos invasivo, é complexo e exige grande planejamento pré-operatório, na maioria das vezes com a confecção de próteses específicas para o aneurisma de cada paciente.
Por envolver a manipulação das artérias viscerais e a cobertura de uma grande extensão da aorta, o pós-operatório é focado nos riscos de isquemia visceral (falta de sangue para os órgãos abdominais) e medular (falta de sangue para a medula espinhal).
Sempre que anatomicamente possível, esta é a técnica de escolha para os aneurismas toraco-abdominais.
Tratamento com a técnica aberta
Para casos inviáveis ao tratamento endovascular, a técnica aberta é indicada. Trata-se da maior cirurgia na área vascular — é necessária a abertura do tórax e do abdome e a substituição de toda a porção da aorta acometida por uma prótese sintética.
A internação é mais prolongada. Os resultados a longo prazo são satisfatórios.
